Сходил на чистку зубов — очнулся со вскрытой грудиной

Обычный поход к стоматологу за белоснежной улыбкой чуть не отправил 48-летнего москвича на тот свет. Мужчина хотел снять налёт и освежить дыхание, но через неделю после профессиональной чистки у него поднялась температура выше 38 градусов, а тело скрутило от сильной боли в суставах и пояснице — мужчина едва мог ходить.

Врачи поликлиники долго не могли установить причину случившегося. Сначала состояние списывали на бронхит, затем — на пневмонию, назначали антибиотики, но лечение не помогало. Мужчина слабел, задыхался даже после короткой ходьбы по комнате, пока терапевт не настояла на эхокардиографии — ультразвуковом исследовании сердца.

Картина на мониторе эхокардиографа повергла медиков в шок: на створках клапана обнаружились бактериальные вегетации размером до полутора сантиметров. Врачи заподозрили инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, при котором инфекция поражает клапан.

Вероятно, бактерии из полости рта попали в кровь через повреждённые дёсны. Среди возможных возбудителей такого заболевания — зеленящие стрептококки, обычные обитатели ротовой полости. Однако утверждать, что инфекция возникла именно из-за конкретной стоматологической процедуры, без подтверждения анализами нельзя: бактериемия может возникать и во время повседневных действий, например чистки зубов или жевания.

Счёт шёл на часы: крупная вегетация могла оторваться и вызвать инсульт, а поражённый клапан — перестать нормально работать и привести к острой сердечной недостаточности. Хирурги провели многочасовую операцию на открытом сердце, удалили разрушенные ткани и заменили клапан протезом.

Жизнь москвичу спасли, но после операции ему потребуется пожизненное наблюдение у кардиолога. В зависимости от типа протеза могут понадобиться регулярные обследования, эхокардиография и контроль свёртываемости крови; необходимость антикоагулянтов определяется врачом.

Антибиотикопрофилактика перед стоматологическими вмешательствами нужна не всем пациентам с сердечными заболеваниями. Её обычно рассматривают для людей с наиболее высоким риском тяжёлых последствий инфекционного эндокардита — например, при наличии протеза клапана или некоторых других особых состояний — и только перед процедурами, затрагивающими дёсны, область у корня зуба или нарушающими слизистую оболочку. Простая чистка зубов и ежедневная гигиена сами по себе не означают, что перед каждым визитом потребуется курс антибиотиков.

Особую осторожность должны соблюдать пациенты с клапанными пороками, искусственными клапанами и ослабленным иммунитетом. Сахарный диабет и наличие сосудистого или суставного протеза требуют обсуждения рисков с лечащим врачом, но сами по себе не означают автоматического назначения антибиотиков перед любой стоматологической манипуляцией.